Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
20+ Farklı Sigorta Şirketinden Teklif
9 Taksit Fırsatı
Hemen Teklif Al!
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir?
Tamamlayıcı sağlık sigortası, sosyal güvenlik kurumuna bağlı olarak sigortalı olanlara özel hastanelerde tedavi, muayene ve tahlil hizmetleri sunar. Bu sigorta türü, devletin karşılamadığı ek sağlık hizmetlerini ödemelerinizi karşılar. Tamamlayıcı sağlık sigortası, devlet destekli bir sigorta çeşididir ve sağlık hizmetlerinden alınan ek ücretlerin sigorta şirketleri tarafından ödenmesini sağlar.
Bu sigorta türünde ayakta ve yatarak tedavi olmak üzere 2 ana teminat bulunur. Ek teminatlar ekleyerek diş, doğum, psikiyatri, diyetisyen gibi hizmetlerden de faydalanabilirsiniz. Sigorta fiyatları cinsiyet, yaş, genetik hastalıklar, geçmişteki hastalıklar, mevcut sağlık durumu ve yaşadığınız şehir gibi faktörlere bağlı olarak değişebilir. Teminatlar ve limitler ise poliçe şartlarına göre değişiklik gösterebilir.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortasının Teminat Kapsamı Nedir?
Yatarak tedavi teminatı, belirli şartlar ve kapsamlar çerçevesinde sınırsız ve %100 olarak karşılanan tedavileri içerir. Bu teminat altında sağlanan hizmetler şunlardır:
- Ameliyatlar ve dahili yatışlar
- Yoğun bakım hizmetleri
- Kemoterapi, radyoterapi, diyaliz gibi tedaviler
- Koroner anjiyografi
- Küçük müdahaleler için giderler
- Standart tek kişilik özel oda, yemek ve bir refakatçi giderleri
Ayakta tedavi teminatı ise yılda belirli bir sayıda vakayla sınırlı olup %100 olarak karşılanır. Bu teminat altında sağlanan hizmetler şunlardır:
- Doktor muayeneleri*
- Laboratuvar hizmetleri
- Görüntüleme ve tanı yöntemleri
- İleri tanı yöntemleri
- Fizik tedavi hizmetleri
- Laboratuvar, görüntüleme, tanı ve fizik tedavi hizmetleri, doktor muayenesi ile birlikte kullanılmalıdır. Bu kural, devlet hastanelerinde de geçerlidir.
Örnek vaka: Bir hastanın herhangi bir ağrı nedeniyle dahiliye muayenesine gitmesi durumunda, doktor kan tahlilleri ve MR gibi hizmetleri reçete eder. Bu durumda tüm bu hizmetler 1 vaka olarak kabul edilir.
Tamamlayıcı Sağlık Sigorta Kapsam Dışı Durumlar
- Teminat dışında kalan teminatlar aşağıda maddeler halinde yer almaktadır.
Önceden var olan hastalıklar - İlaçlar
- Doğum maliyetleri
- Diş tedavileri
- Göz bozuklukları
- Gözlük, lens ve cam masrafları
- Kısırlık tedavileri
- Estetik ameliyatlar
- Mide küçültme cerrahisi
- Skolyoz operasyonları
- Burun eğriliği ve burun eti büyümesi operasyonları
- Sünnet
- Doğuştan gelen hastalıklar
- Genel şartlara tabi olan maddeler
- Anlaşmasız tesislerde yapılan masraflar
- SGK tarafından karşılanmayan işlemler
Ayrıca, özel şartlarda belirtilen hastalık ve komplikasyonlara dayalı tedavi ve yatarak tedavi masrafları, hastalığın ani veya kaza sonucu ortaya çıkmasından bağımsız olarak, sigorta başlangıç tarihinden itibaren 3 ay boyunca kapsam dışındadır.
3 ay boyunca kapsam dışında olan hastalıklar şunlardır:
- Her türlü kanser ve kalp hastalıkları
- Kronik böbrek hastalıkları ve diyaliz
- Üriner sistemin taş hastalıkları
- Prostat hastalıkları
- Her türlü disk hernisi (bel fıtığı, boyun fıtığı vb.)
- Diz cerrahisi (menisküs, kondromalazi, bağ rüptürleri vb.)
- Omuz cerrahisi (habitüel omuz çıkığı, rotator cuff yırtığı, impingement sendromu vb.)
- Omurga cerrahisi ve artroskopik cerrahi işlemleri
- Endoskopik işlemler
- Her türlü fıtık (kasık fıtığı, mide fıtığı vb.)
- Safra kesesi hastalıkları ve safra yolu hastalıkları
- Katarakt, glokom ve tiroid hastalıkları
- Pilonidal sinüs
- Tonsillit, geniz eti, sinüzit ve orta kulak cerrahisi
- Myom, yumurtalık, meme ve rahim hastalıkları
- Endometriozis
- Sistosel, rektosel ve prolapsus uteri (rahim sarkması)
- Varis (özefagus varisleri dahil)
- Hidrosel, spermatosel
- Organ yetmezlikleri ve organ nakilleri
Tamamlayıcı Sağlık Sigortasına Doğum Teminatı Eklenir mi?
Hamilelik öncesi, hamilelik, doğum ve doğum sonrası süreçlerinin planlanması büyük önem taşır. Özellikle özel bir sağlık sigortanız yoksa, günümüzde özel hastanelerde doğum yapmanın maliyeti oldukça yüksek olabilir. Doğum şekli seçimi, tahlil ve tetkikler gibi faktörler maliyeti artırabilir. Bu durumda “Tamamlayıcı sağlık sigortası doğumu karşılıyor mu?” sorusu önem kazanır. Tamamlayıcı sağlık sigortası doğum teminatı ile doğumla ilgili hastane masraflarını karşılar.
Tamamlayıcı sağlık sigortasının doğum paketinin talep görmesinin önemli nedenlerinden biri, özel hastanelerde doğum ücretlerinin yüksek olmasıdır. SGK destekli olan tamamlayıcı sağlık sigortası, en iyi hastanelerde sağlık hizmeti alma imkanı sunar ve prim ödemeleri genellikle özel sağlık sigortalarına göre daha düşüktür.
Yıllık olarak düzenlenen tamamlayıcı sağlık sigortası doğum teminatı; hamilelik sürecinin başlangıcından doğum sonrasına kadar olan tüm tahlil, tetkik, muayene, normal ve sezaryen doğum gibi işlemleri kapsar. Ancak tamamlayıcı doğum sigortasından yararlanmak için hem sigorta şirketinin hem de hekiminizin sigorta şirketi ile anlaşmalı olduğu hastaneleri tercih etmeniz gerekmektedir. Bu şekilde avantajlı fiyatlarla en iyi özel hastanelerde kaliteli sağlık hizmeti alabilirsiniz.